Приложение на ботулиновия токсин в дерматологията и козметологията

В момента Javascript е деактивиран във вашия браузър.Когато javascript е деактивиран, някои функции на този уебсайт няма да работят.
Регистрирайте вашите специфични данни и специфични лекарства, които представляват интерес, и ние ще съпоставим предоставената от вас информация със статиите в нашата обширна база данни и ще ви изпратим PDF копие по имейл своевременно.
Piyu Parth Naik Dermatology, саудитски немски болници и клиники, Дубай, Обединени арабски емирства Комуникации: Piyu Parth Naik дерматология, саудитски немски болници и клиники, Burj Al Arab, Дубай, Обединени арабски емирства Срещу телефон +971 503725616 имейл [получен имейл Защита] Резюме : Ботулиновият токсин (BoNT) е невротоксин, произведен от бактерията Clostridium botulinum.Има добре известна ефикасност и безопасност при лечението на фокална идиопатична хиперхидроза.BoNT съдържа седем различни невротоксина;клинично обаче се използват само токсини А и В.BoNT напоследък се използва за лечение извън указанията на различни кожни заболявания.Предотвратяване на белези, хиперхидроза, бръчки, малки изпотяващи се бенки, косопад, псориазис, болест на Дарие, булозна кожна болест, потен херпес и феномен на Рейно са някои от новите показания на BoNT в козметиката, особено в дерматологията. Некозметични аспекти.За да използваме правилно BoNT в клиничната практика, трябва да разберем напълно функционалната анатомия на симулираните мускули.Беше проведено задълбочено търсене на литература, за да се актуализират всички дерматологично ориентирани експерименти и клинични изпитвания върху елементите на BoNT, за да се предостави общ преглед на употребата на BoNT в дерматологията.Този обзор има за цел да анализира ролята на ботулиновия токсин в дерматологията и козметологията.Ключови думи: ботулинов токсин, ботулинов токсин, ботулин, дерматология, козметология, невротоксин
Ботулиновият невротоксин (BoNT) се произвежда естествено от Clostridium botulinum, която е анаеробна, грам-положителна бактерия, произвеждаща спори.1 Към днешна дата са открити седем BoNT серотипа (A до G) и само типове A и B могат да се използват за терапевтична употреба.BoNT A (Oculinum) е одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) през 1989 г. за лечение на блефароспазъм и страбизъм.За първи път е определена терапевтичната стойност на BoNT A.Едва през април 2002 г. FDA одобри използването на BoNT A за лечение на глабеларни линии.FDA одобри BoNT A за лечение на предната линия и латералната кантална линия съответно през октомври 2017 г. и септември 2013 г.Оттогава на пазара бяха представени няколко BoNT формули.2 От комерсиализацията си BoNT се използва за лечение на спазми, депресия, хиперхидроза, мигрена и стареене на шията, лицето и раменете в областта на медицината и козметиката.3,4
Clostridium botulinum секретира трипротеинов комплекс, който включва 150 kDa токсин, нетоксичен, нехемаглутининов протеин и нетоксичен хемаглутининов протеин.Бактериалните протеази разграждат токсина до двуверижен активен продукт с 50 kDa „лека“ верига и 100 kDa „тежка“ верига.След като бъде транспортирана до терминала на пресинаптичния нерв, тежката верига на активния токсин се свързва със синаптичния везикуларен гликопротеин 2, насърчавайки ендоцитозата на комплекса токсин-гликопротеин и освобождавайки леката верига на токсина в синаптичното пространство.Мембранен протеин/синаптоксин, свързан с разцепване на лека верига с везикули (BoNT-B, D, F, G) или протеин 25, свързан със синаптозома (BoNT-A, C, E), за предотвратяване на освобождаването на аксоните на периферните моторни неврони Ацетилхолинът също причинява преходни химическа денервация и мускулна парализа.2 В Съединените щати има четири налични в търговската мрежа BoNT-A препарата, одобрени от FDA: incobotulinumtoxinA (Франкфурт, Германия), onabotulinumtoxinA (Калифорния, САЩ), prabotulinumtoxinA-xvfs (Калифорния, САЩ) и abobotulinumtoxinA (Аризона, САЩ) ;и Един вид BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (Калифорния, САЩ).5 Гуида и др.6 коментират ролята на BoNT в областта на дерматологията.Въпреки това, няма скорошен преглед на приложението на BoNT в областта на дерматологията и красотата.Ето защо този преглед има за цел да анализира ролята на BoNT в дерматологията и козметологията.
Конкретните ключови думи включват ботулинов токсин, мазна кожа, розацея, зачервяване на лицето, белези, бръчки, косопад, псориазис, булозна кожна болест, болест на Дарие, екзокринни бенки, потен херпес, феномен на Рейно, хиперхидроза в отговор, дерматология и красота, търсене на статии се провеждат в следните бази данни: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus и Cochrane.Авторът търси основно статии за ролята на BoNT в дерматологията и козметологията.Предварително търсене на литература разкри 3112 статии.Статии, публикувани между януари 1990 г. и юли 2021 г., описващи BoNT в дерматологията и козметологията, статии, публикувани на английски език, и всички изследователски проекти са включени в този преглед.
Канада одобри използването на BoNT в козметичното лечение на локални мускулни спазми и бръчки на веждите през 2000 г. FDA на САЩ одобри използването на BoNT за козметични цели на 15 април 2002 г. Индикациите за BoNT-A, използвани наскоро в козметични приложения, включват намръщени бръчки между вежди, пачи крак, заешки линии, хоризонтални линии на челото, периорални линии, мисловни гънки и вдлъбнатини на брадичката, ленти на платизмата, намръщени уста и хоризонтални линии на врата.7 Индикациите за ботулинов тип А, одобрени от FDA на САЩ, са умерени до тежки бръчки на намръщени бръчки, свързани с прекомерна активност на префронталните и/или мускулите на мръщене между веждите, и умерени до тежки странични бръчки на кантала, свързани с прекомерна активност на орбикуларния мускул.И умерената до тежка хоризонтална линия на челото, свързана с прекомерна активност на фронталните мускули.8
Себумът помага за осигуряването на мастноразтворими антиоксиданти на повърхността на кожата и има антибактериални свойства;следователно действа като кожна бариера.Твърде много себум може да запуши порите, да размножи бактерии и да причини възпаление на кожата (например себореен дерматит, акне).По-рано бяха разкрити съответните знания за ефектите на BoNT върху себума.9,10 Роуз и Голдбърг10 тестваха ефективността и безопасността на BoNT върху 25 души с мазна кожа.BoNT (abo-BNT, обща доза от 30-45 IU) се инжектира в 10 точки на челото, което значително подобрява удовлетвореността на пациента и намалява производството на себум.Мин и др.произволно разпределени 42 субекта с бръчки по челото да получат 10 или 20 единици BoNT на пет различни места за инжектиране.И двете групи получиха лечение с BoNT, което доведе до значително намаляване на себума на мястото на инжектиране и градиент на себум около мястото на инжектиране.На 16-та седмица производството на себум в двете третирани групи се връща към нормалните нива и с увеличаването на дозата на инжектиране лечебният ефект не се подобрява значително.
Механизмът, чрез който интрадермалното инжектиране на ботулинов токсин води до намалена секреция на себум, не е напълно изяснен, тъй като ефектите на нервната система и ацетилхолина върху мастните жлези не са напълно описани.Невромодулаторните ефекти на BoNT най-вероятно са насочени към локалните мускаринови рецептори в мускула еректор пили и мастните жлези.In vivo, никотиновият ацетилхолинов рецептор 7 (nAchR7) се експресира в човешките мастни жлези, а сигнализирането на ацетилхолин повишава липидния синтез по дозозависим начин in vitro.11 Необходими са повече изследвания, за да се определи кой е най-важният кандидат и най-добрата процедура за инжектиране и дозировка (Фигура 1A и B).
Фигура 1 Горното изображение (A) на пациент с очевидно мазна кожа, докато на другия полюс долното изображение (B) на същия пациент след две BoNT лечения показва значително подобрение.(Технология: 100 единици, 2,5 ml интрадермално BoNT-A бяха инжектирани еднократно в челото. Общо две подобни лечения бяха извършени с интервал от 30 дни. Добрият клиничен отговор продължи 6 месеца).
Розацеята е често срещано възпалително кожно заболяване, характеризиращо се със зачервяване на лицето, телеангиектазии, папули, пустули и еритема.Пероралните лекарства, лазерната терапия и локалните лекарства обикновено се използват за лечение на зачервяване на лицето, въпреки че не винаги са ефективни.Друг неприятен симптом на менопаузата е зачервяването на лицето.Няколко проучвания показват, че BoNT може да помогне за лечение на горещи вълни и розацея при менопауза.12-14 Влиянието на BoNT върху дерматологичния индекс на качеството на живот (DLQI) на пациенти със зачервяване на лицето ще бъде изследвано в бъдещо пилотно проучване.15 BoNT беше инжектиран в бузата веднъж, до обща доза от 30 единици, което доведе до значителен спад на DLQI на два месеца.Според Odo et al., BoNT значително намалява средния брой горещи вълни при менопауза на 60-ия ден.12 Ефектът на abo-BoNT също е проучен при 15 пациенти с розацея.Три месеца по-късно 15-45 IU BoNT бяха инжектирани в лицето, което доведе до статистически значимо подобрение на еритема.13 В изследванията рядко се споменават нежелани реакции.
Повишеното зачервяване на BoNT е една от възможните причини за неговото силно инхибиране на освобождаването на ацетилхолин от периферните автономни неврони на системата за кожна вазодилатация.16,17 Добре известно е, че възпалителни медиатори като пептид, свързан с ген на калцитонин (CGRP) и субстанция P (SP) също се инхибират от BoNT.18 Ако локалното кожно възпаление се намали и контролира, еритемът може да изчезне.За да се оцени ролята на BoNT при розацея, са необходими обширни, контролирани, рандомизирани проучвания.BoNT инжекциите за зачервяване на лицето имат допълнителни предимства, защото могат да намалят напрежението върху лицевите супресори, като по този начин подобряват фините линии и бръчки.
Сега много хора осъзнават важността на активното избягване на белези при лечението на следоперативни белези.Напрежението, действащо върху ръба на раната по време на лечебния процес, е ключов фактор при определяне на окончателния вид на хирургичния белег.19,20 BoNT предотвратява освобождаването на ацетилхолиновия невротрансмитер, почти напълно елиминирайки динамичното мускулно напрежение върху заздравяващата рана от периферния нерв.Свойствата за облекчаване на напрежението на BoNT, както и директното му инхибиране на експресията на фибробласти и TGF-1, показват, че може да се използва за избягване на хирургични белези.21-23 Противовъзпалителният ефект на BoNT и ефектът му върху кожната васкулатура може да намали етапа на процеса на зарастване на възпалителна рана (от 2 до 5 дни), което може да помогне за предотвратяване на образуването на белег.
В различни проучвания BoNT може да се използва за предотвратяване на белези.24-27 В RCT са оценени безопасността и ефективността на ранното следоперативно инжектиране на BoNT при 15 пациенти с белези от тиреоидектомия.На 24 пресни белези (в рамките на 10 дни след тиреоидектомия) е даден BoNT (20-65 IU) или 0,9% нормален физиологичен разтвор (контрола) веднъж.Половината от лечението с BoNT показа значително по-добър резултат за белези и удовлетвореност на пациента в сравнение с нормалното лечение с физиологичен разтвор.Gassner et al.25 изследват дали инжектирането на BoNT в лицето след разкъсване и резекция на челото може да излекува белези по лицето.В сравнение с инжектиране на плацебо (нормален физиологичен разтвор), BoNT (15-45 IU) се инжектира в следоперативния белег след затваряне на раната в рамките на 24 часа, за да се подобри козметичният ефект и заздравяването на раната.
Динамичните и статичните бръчки се образуват от свръхактивна мускулна тъкан, леки увреждания и стареене и пациентите смятат, че ги карат да изглеждат уморени или ядосани.Може да третира мимическите бръчки и да осигури на хората по-спокоен и освежаващ вид.В момента FDA има изключително разрешение за BoNT за лечение на периорбиталната и междувеждната линия.BoNT се използва за лечение на масетерна хипертрофия, гингивална усмивка, лента на платизма, мандибуларен ръб, депресия на брадичката, хоризонтална линия на челото, извита усмивка, периорална линия, хоризонтална линия на носа и увиснали вежди.Клиничният ефект продължава около три месеца.28,29 (Фигура 2А и Б).
Фигура 2 Горното изображение (A) преди инжектирането на ботокс на случай показва, че хоризонталната линия на челото и глабеларната линия карат субекта да изглежда ядосан.От друга страна, долното изображение на същия случай (B) след две меса След инжектирането на токсина тези линии се отстраняват удобно.(Технология: 36 единици, 0,9 mL интрадермално BoNT-A се инжектират в челото наведнъж. Мястото на инжектиране се маркира с молив за кожа преди третирането. Извършени са общо две подобни лечения с интервал от 30 дни).
BoNT може да подобри емоционалната и възприеманата увереност на пациента, когато се използва с намаляване на ритъма.Подобряване на FACE-Q резултата се наблюдава след третиране на умерени до тежки глабеларни бръчки.Дори след 120 дни, когато клиничните ефекти на BoNT трябва да са намалели, пациентите съобщават за подобрения в психичното здраве и подобрена привлекателност на лицето.
За разлика от автоматичното повторно инжектиране на BoNT на всеки три месеца за получаване на най-добър клиничен и психологически отговор, практикуващият трябва да обсъди с пациента кога е необходимо повторно лечение.30,31 В допълнение, BoNT успешно се използва за предотвратяване и лечение на мигрена в неврологията, подобрявайки качеството на живот и благосъстоянието на пациентите32 (Фигура 3A и B).
Фигура 3 Горното изображение (A) на субекта показва, че периорбиталните странични линии създават усещане за стареене и изтощение.От друга страна, долното изображение (B) на същия случай елиминира тези линии и ги повдига след инжектирането на ботокс. Страничните вежди са ясно видими.След като седнете този път, тази тема също изразява богатство от емоционално здраве.(Технология: 16 единици, 0,4 ml интрадермално BoNT-A се инжектират веднъж, веднъж във всяка странична периорбитална област. Само веднъж се стигна до значителен отговор, продължил 4 месеца.)
Алопеция ареата, андрогенна алопеция, главоболие и индуцирана от радиация алопеция са лекувани с BoNT-A.Въпреки че точният механизъм, чрез който BoNT помага за регенерирането на косата, не е сигурен, предполага се, че чрез отпускане на мускулите за намаляване на микроваскуларното налягане може да подобри снабдяването с кислород на космените фоликули.В 1-12 курса, 30-150 U се инжектират във фронталния лоб, периаурикуларните, темпоралните и тилните мускули (Фигура 4A и B).
Фигура 4 Лявата половина (A) на клиничната снимка показва тип 6 мъжка плешивост на 34-годишен мъж според приетата класификация на Norwood-Hamilton.Обратно, същият пациент показва понижение до тип 3V след 12 ботулинови инжекции (B).(Технология: 100 единици, 2,5 mL интрадермален BoNT-A бяха инжектирани веднъж в горната част на главата. Общо 12 подобни лечения, разделени от 15 дни, доведоха до приемлив клиничен отговор, продължил 4 месеца).
Въпреки че повечето проучвания показват клинични подобрения в плътността или растежа на косата и висока степен на удовлетвореност на пациентите, необходими са допълнителни RCT, за да се определи действителният ефект на BoNT върху растежа на косата.33-35 От друга страна, множество инжекции с BoNT за бръчки по челото са потвърдени като свързани с появата на челен косопад.36
Няколко проучвания показват, че нервната система играе роля при псориазиса.Концентрацията на нервни влакна в кожата на псориазис е висока и нивата на CGRP и SP, получени от сетивните нерви, са високи.Следователно клиничните доказателства, показващи ремисия на псориазиса след загуба на инервация, се увеличават и увреждането на нервната система или нервната функция подкрепя тази хипотеза.37 BoNT-A намалява неврогенното освобождаване на CGRP и SP, което може да обясни субективните клинични наблюдения на заболяването.38 При възрастни KC-Tie2 мишки интрадермалното инжектиране на BoNT-A може значително да намали кожните лимфоцити в сравнение с плацебо инфилтрата и значително да подобри акантозата.37 Има обаче много малко публикувани клинични доклади и наблюдателни проучвания и нито едно от тях не е плацебо-контролирано.Сред 15 пациенти с обратен псориазис, Zanchi et al.38 съобщават за добър отговор на лечението с BoNT-A;въпреки това бяха използвани резултатите от самооценката на пациента и оценката на инфилтрационната фотография и оценката на еритема.Поради това Chroni et al39 изтъкнаха различни опасения относно проучването, включително липсата на количествени показатели за оценка на подобренията (като PA резултати).Авторът предполага, че BoNT-A има добър ефект при намаляване на локалното изпотяване в гънките, като болестта на Hailey-Hailey, където ефектът на BoNT-A се дължи на намаляването на изпотяването.40-42 Способността на BoNT-A да предотвратява хипералгезия Въпреки това, освобождаването на невропептиди води до по-малко болка и сърбеж при пациентите.43
Не по предназначение, BoNT се използва за лечение на различни булозни кожни заболявания, като булозна кожна болест с линеен IgA, болест на Weber-Cockayne и болест на Hailey-Hailey.BoNT-A инжекции, перорален такролимус, лазер за аблация на итриев алуминиев гранат и BoNT-A, съдържащ ербий, са използвани за лечение на болестта на Hailey-Hailey в подгръдните, аксиларните, ингвиналните и интерглутеалните цепнатини.След лечението клиничните симптоми са се подобрили, а дозовият диапазон е от 25 до 200 U на всеки 3 до 6 месеца.42,44 В докладвания случай, жена на средна възраст с регионална булозна епидермолиза беше инжектирана 50 U на подмишница в стъпалото й и 100 U бяха инжектирани на пациент с линейна IgA булозна стъпало на млад пациент с кожно заболяване.45,46
През 2007 г. Kontochristopoulos et al47 ефективно лекуват субмамарната област на 59-годишен пациент, използвайки BoNT-A като адювантно лечение за болестта на Darier за първи път.В друг случай през 2008 г. малко дете с тежко аногенитално засягане е било полезно за намаляване на изпотяването на ожулената област.48 Съпътстващата й инфекция беше лекувана с 10 mg ацитретин и антибиотици и противогъбични лекарства на ден, но качеството й на живот беше ниско и дискомфортът й продължи.Три седмици след инжектирането на ботулинов токсин нейните симптоми и клинични лезии са значително подобрени.
Екринният невус е рядък кожен хамартом, характеризиращ се с увеличаване на броя на екринните жлези, но без развитие на кръвоносни съдове.Поради последната характеристика, екринният невус е различен от други заболявания като ангиоматозен еккринен хамартом.49 Малки потни бенки са най-чести на предмишниците, с малко кожни проблеми, но има локализирани области на хиперхидроза.50 Хирургическата резекция или локалното лечение са най-популярните лечения в зависимост от размера на покритието и естеството на хиперхидрозата.Honeyman et al51 документираха 12-годишно дете с вродени малки потни невуси на дясната китка, които бяха устойчиви на локални антиперспиранти.Поради размера на тумора и анатомичното му разположение, хирургическата резекция е изключена.Хиперхидрозата прави участието в социални и интелектуални дейности предизвикателство.Изследователите избраха да инжектират 5 U BoNT-A на интервали от 0,5-1 cm.Авторите не уточняват кога е настъпил първият отговор на лечението с BoNT-A, но казват, че след една година са забелязали, че броят на изпотяванията е значително намален до веднъж месечно и качеството на живот на пациента се е подобрило.Lera et al49 лекуваха пациент с ниско качество на живот и HDSS резултат 3 на предмишницата с малки потни невуси (HDSS) (тежки).BoNT-A (100 IU) се разтваря в 2,5 mL стерилен физиологичен разтвор, съдържащ 0,9% натриев хлорид, и се инжектира в зоната за тестване на следи от йод.След 48 часа пациентът забеляза намалено изпотяване, с най-добри резултати през третата седмица.Резултатът от HDDS пада до 1. Поради рецидив на изпотяване, лечението с BoNT-A е повторено девет месеца по-късно.При лечението на хамартома на екзокринния хемангиом е полезна инжекционната терапия с BoNT-A.52 Въпреки че това състояние е рядко, лесно е да се види колко е важно за тези хора да имат жизнеспособни възможности за лечение.
Hidradenitis suppurativa (HS) е хронично кожно заболяване, характеризиращо се с болка, белези, синуси, фистули, възпалени възли и се появява в апокринните жлези на тялото в късните стадии.53 Патофизиологията на заболяването е неясна и приетите преди това предположения за развитието на ХС сега се оспорват.Оклузията на космения фоликул е критична за симптомите на HS, въпреки че механизмът, който причинява оклузията, не е ясен.В резултат на последващо възпаление и комбинация от вродена и адаптивна имунна дисфункция, HS може да развие увреждане на кожата.54 Проучване на Feito-Rodriguez et al.55 съобщава, че BoNT-A успешно лекува препубертетен HS при 6-годишни момичета.Докладът за случая на Shi et al.56 отбелязва, че BoNT-A е бил успешно лекуван в стадий -3 HS на 41-годишна жена.Скорошно проучване на Grimstad et al.57 оценява дали интрадермалното инжектиране на BoNT-B е ефективно за ХС при 20 пациенти.DLQI на групата на BoNT-B се повишава от медиана от 17 на изходно ниво до 8 на 3 месеца, докато DLQI на плацебо групата намалява от 13,5 на 11.
Notalgia paresthetica (NP) е персистираща сензорна невропатия, която засяга интерскапуларната област, особено дерматома T2-T6, със сърбеж в горната част на гърба и кожни симптоми, свързани с триене и надраскване.BoNT-A може да помогне за лечение на локален сърбеж, като блокира освобождаването на вещество P, медиатор на болка и сърбеж.58 Докладът за случая на Weinfeld59 оценява ефикасността на BoNT-A в два случая.И двамата бяха успешно лекувани с BoNT-A.Проучване на Perez-Perez et al.58 оценява ефикасността на BoNT-A при 5 пациенти, диагностицирани с НП.След интрадермално инжектиране на BoNT са наблюдавани множество ефекти.Нито един индивид сърбеж не е напълно облекчен.Рандомизираното контролирано проучване (RCT) на Maari et al60 оценява ефикасността и безопасността на BoNT-A при пациенти с НП в Канадската клиника за дерматологични изследвания от юли 2010 г. до ноември 2011 г. Проучването не успя да потвърди благоприятните ефекти на BoNT-A.Интрадермално инжектиране в доза до 200 U за намаляване на сърбежа при пациенти с НП.
Pompholyx, наричана още хиперхидрозна екзема, е рецидивиращо везикуларно булозно заболяване, което засяга дланите и стъпалата.Въпреки че патофизиологията на това състояние е неясна, сега то се счита за симптом на атопичен дерматит.61 Мокра работа, изпотяване и запушване са най-честите предразполагащи фактори.62 Носенето на ръкавици или обувки може да причини болка, парене, сърбеж и дискомфорт при пациентите;бактериалните инфекции са чести.Swartling et al61 установяват, че пациенти с хиперхидроза на дланта, лекувани с BoNT-A, подобряват екземата на ръцете.През 2002 г. те публикуват резултатите от проучване, включващо десет пациенти с двустранен везикулозен дерматит на ръцете;едната ръка получава инжекция BoNT-A, а другата ръка служи като контрола по време на проследяването.Лечението има добри или отлични резултати при 7 от 10 пациенти.От 6-те пациенти, Wollina и Karamfilov63 са използвали локални кортикостероиди на двете ръце и са инжектирали 100 U BoNT-A интракутанно на най-тежко засегнатите ръце.При третирането на ръцете на комбинираната терапия авторите установиха, че сърбежът и мехурите намаляват бързо.Те приписват ефикасността на BoNT-A на импетиго поради неговия ефект без изпотяване и инхибиране на SP.
Вазоспазъм на пръстите, известен също като синдром на Рейно, е предизвикателство за лечение и обикновено е резистентен към лекарства от първа линия като бозентан, илопрост, инхибитори на фосфодиестераза, нитрати и блокери на калциевите канали.Хирургичните процедури, включващи възстановяване и изключване, като симпатектомия, са инвазивни.Феноменът на Рейно, свързан с първична и склероза, е успешно лекуван чрез инжектиране на BoNT.64,65 Изследователите отбелязват, че 13 пациенти са изпитали бързо облекчаване на болката и хроничните язви са излекувани в рамките на 60 дни след получаване на 50-100 U BoNT.Инжекции са били поставени на 19 пациенти с феномена на Рейно.66 След шест седмици температурата на върха на пръстите на върховете на пръстите, третирани с BoNT, се повишава значително в сравнение с инжектирането на нормален физиологичен разтвор, което показва, че BoNT е полезен за лечението на вазоспазъм, свързан с феномена на Рейно.67 В момента има ли използвани стандартизирани процедури за инжектиране;според едно проучване, инжекциите в пръстите, китките или дисталните метакарпални кости не водят до значително различни клинични резултати, въпреки че са ефективни при лечението на вазоспазъм, свързан с феномена на Рейно.68
50-100 U BoNT-A на подмишница, приложени интрадермално в решетъчен дизайн, могат да се използват за лечение на първична аксиларна хиперхидроза.Клиничните резултати са видими в рамките на една седмица и продължават от 3 до 10 месеца.Повечето пациенти са доволни от лечението.Пациентите трябва да бъдат информирани, че до 5% от случаите ще получат модерно компенсаторно изпотяване.69,70 BoNT може също ефективно да лекува дланта и плантарната хиперхидроза (Фигура 5A и B).
Фигура 5 Клиничното изображение на високо ниво (A) показва млад студент с дифузна хиперхидроза на дланта, който се тревожи за това заболяване и не реагира на лекарства.Подобни пациенти, които са получили лечение с ботулинов токсин, показват пълно отзвучаване на хиперхидрозата (В).(Технология: След потвърждение чрез тест за нишестен йод; 100 единици, 2,5 mL интрадермално BoNT-A бяха инжектирани веднъж на ръка. Общо два подобни курса с интервал от 15 дни дадоха значителен отговор, продължил 6 месеца).
Всеки пръст има 2-3 позиции за инжектиране, като инжекциите трябва да бъдат подредени в мрежа с разстояние 1 cm.BoNT-A може да се даде на всяка ръка в диапазона от 75-100 единици и на всеки крак в диапазона от 100-200 единици.Клиничните резултати може да отнеме до една седмица, за да станат очевидни, и могат да продължат от три до шест месеца.Преди започване на лечението пациентите трябва да бъдат информирани за потенциалните странични ефекти от инжектирането на BoNT в дланите и краката.След инжектиране в дланта пациентът може да съобщи за слабост.От друга страна, плантарните инжекции могат да затруднят ходенето, особено ако нервните блокади са извършени преди лечението с BoNT.71,72 За съжаление, 20% от пациентите с плантарна хиперхидроза не отговарят на лечението след получаване на BoNT инжекции.72
В последните проучвания BoNT се използва за лечение на хиперхидроза по нов начин.В един случай, пациент от мъжки пол с язва под налягане получава 100 U инжекции BoNT-A в глутеалната цепнатина на всеки 6-8 месеца, за да се намали производството на пот и съпътстващата мацерация на раната;целостта на кожата е запазена За повече от две години не е имало клинично влошаване на травмата от натиск.73 Друго проучване използва 2250 U BoNT-B за инжектиране в тилния скалп, теменния скалп, скалпа на челото и челото, както и периоралните и околоочните зони в ленти за лечение на постменопаузална краниофациална хиперхидроза.DLQI на пациентите, получаващи BoNT-B, се подобрява с 91% в рамките на три седмици след лечението, докато качеството на живот на пациентите, получаващи плацебо, намалява с 18%.74 BoNT инжектирането е ефективно при лечението на слюноотделяне и синдром на Frey.Отоларинголозите често извършват лечение поради анатомичното местоположение на инжекцията.75,76
Цветната пот може да бъде явно обезпокоително състояние за пациента.Въпреки че това заболяване е много рядко;засягането на лицето и подмишниците може да влоши дилемата на пациента.Много доклади за случаи и публикации показват, че BoNT-A е ефективен след инжектиране само за 7 дни.77-79
Неприятната миризма от хиперхидрозата на подмишниците и телесната миризма може да са смущаващи или отвратителни.Това дори може да има отрицателно въздействие върху психическото пространство и увереността на пациента.Наскоро Wu et al.съобщават, че след интрадермално инжектиране на BoNT-A, миризмата в подмишниците е почти напълно елиминирана.80 В друго съвременно проспективно изследване;Бяха избрани 62 юноши с дерматологична диагноза първична миризма под мишниците.82,25% от пациентите смятат, че миризмата е значително намалена след инжектиране на BoNT-A в аксиларната област.81
Meh се идентифицира с единични или множествени доброкачествени кистозни лезии при жени на средна възраст, разположени главно в централната област на лицето, с дълъг ход на заболяването и сезонни колебания.Мех обикновено се появява при слънчеви условия и се свързва с хиперхидроза.Много изследователи са наблюдавали необичайни резултати в тези случаи след инжектиране на BoNT-A.82 около лезията.
Постхерпетичната невралгия (PHN) е най-често срещаното неврологично усложнение на инфекцията с херпес зостер, което се среща по-често при хора над 60-годишна възраст.BoNT-A директно произвежда пан-инхибиторни ефекти върху локалните нервни окончания и регулира микроглия-астроцитно-невронни пресичания.Много проучвания са забелязали, че след лечение с BoNT-A, пациентите, чиято болка е намалена с поне 30% до 50%, имат значително намалени резултати за сън и качество на живот.83
Хроничният прост лишей се описва като прекомерен фокален сърбеж без видима причина.Това може значително да отслаби пациента.Клиничният дерматологичен преглед разкри изолирани еритемни плаки, увеличени петна по кожата и епидермално излющване.Скорошно забележително проучване от Египет показва, че BoNT-A може безопасно и ефективно да лекува хроничен лихен симплекс, хипертрофичен лихен планус, лихен планус, изгаряния, обратен псориазис и локална неподатливост на постхерпетична невралгия пруритус.84
Келоидите са необичайни тъканни белези, които се появяват след нараняване.Келоидите са генетично свързани и са изпробвани много лечения, но ефектът е ограничен.Нито един от тях обаче не е напълно излекуван.Въпреки че интралезионните кортикостероиди все още са основният метод на лечение, интралезионното инжектиране на BoNT-A се превърна в отлична алтернатива през последните дни.BoNT-A може да намали нивата на TGF-β1 и CTGF и в крайна сметка да отслаби диференциацията на фибробластите.Редица проучвания доказват успеха на BoNT-A при лечението на келоиди.Всъщност серията случаи на двама пациенти с келоиди дори съобщават за 100% отговор и пациентите са много доволни от използването на интралезионна инжекция BoNT-A.85
Вродената дебела онихомикоза е рядко генетично заболяване, придружено от плантарна хиперкератоза, хипертрофия на ноктите и хиперхидроза.Малко изследователи са стигнали до заключението, че инжектирането на BoNT-A може не само да подобри хиперхидрозата, но и да намали болката и дискомфорта.86,87
Водната кератоза е рядко заболяване.Когато пациентът влезе в контакт с вода, могат да се появят удебелени бели камъчета по стъпалата и дланите и сърбеж.Няколко доклада за случаи в литературата показват успешно лечение и подобрение след лечение с BoNT-A, дори при резистентни случаи.88
Кървене, оток, еритема и болка на мястото на инжектиране могат да бъдат странични ефекти на BoNT.89 Тези нежелани реакции могат да бъдат предотвратени чрез използване на по-тънка игла и разреждане на BoNT с физиологичен разтвор.BoNT инжекциите могат да причинят главоболие;обаче те обикновено изчезват след 2-4 седмици.За справяне с този страничен ефект могат да се използват системни аналгетици.90,91 Гадене, неразположение, грипоподобни симптоми и птоза са някои други регистрирани странични ефекти.89 Птозата е зоната на страничния ефект от използването на BoNT за лечение на веждите.Причинява се от локална дифузия на BoNT.Тази дифузия може да продължи няколко седмици, но може да бъде разрешена с капки за очи с алфа-адренергичен агонист.Когато BoNT се инжектира в долния клепач, това може да причини ектропион поради процеса на локална дифузия.В допълнение, пациенти, които получават инжекции с BoNT за лечение на пачи крак или шарки на заек (периорбитален), могат да развият страбизъм поради неволно инжектиране на BoNT и локално разпространение на BoNT.89,92 Въпреки това, тъй като паралитичният ефект на токсините постепенно изчезва, всички тези странични ефекти постепенно ще изчезнат.93,94
Рискът от усложнения от козметични BoNT инжекции е нисък.Ехимозата и пурпурата са най-честите последствия и могат да бъдат намалени чрез прилагане на студени компреси на мястото на инжектиране преди и след инжектирането на BoNT.90,91 BoNT трябва да се инжектира в ниска доза, най-малко 1 cm от ръба на орбиталната кост долно, горно или странично, с подходяща доза.Пациентът не трябва да манипулира областта на инжектиране в рамките на 2-3 часа след лечението и да седи или стои прав в рамките на 3-4 часа след лечението.95
BoNT-A в различни нови формулировки в момента се тества за лечение на глабеларни линии и очни линии.Локалният и инжекционният даксиботулинумтоксин А са проучени, но локалните форми са показали, че са неефективни.Инжекцията DAXI влезе в изпитването фаза III на FDA, доказвайки, че ефикасността и клиничните резултати при лечението на глабеларни бръчки могат да бъдат до 5 седмици по-дълги от onabotulinumtoxinA.96 LetibotulinumtoxinA вече е на пазара в Азия и е одобрен от FDA за лечение на периорбитални бръчки.97 В сравнение с incobotulinumtoxinA, LetibotulinumtoxinA има по-висока концентрация на невротоксичен протеин на единица обем, но количеството на неактивния невротоксин също е по-високо, което увеличава риска от имунен отговор.98
В допълнение към новата формула BoNT-A, течният BoNT-E се проучва, тъй като се твърди, че има по-бързо начало на действие и по-кратка продължителност на клиничните резултати (14-30 дни).Установено е, че EB-001 е безопасен и ефективен за намаляване на появата на намръщени бръчки и подобряване на външния вид на белези по челото след микрохирургия на Mohs.99 Дерматолозите може да имат право да използват тези книги.В допълнение към текущите естетически цели, фармацевтичните компании търсят препарати BoNT-A за лечение извън етикета на медицински състояния на кожни заболявания.
BoNT е високо адаптивно инжекционно лекарство, което може да се използва за лечение на различни кожни заболявания, включително гноен хидраденит, псориазис, булозна кожна болест, абнормни белези, косопад, хиперхидроза и келоиди.В козметичните приложения се смята, че BoNT е безопасен и ефективен за намаляване на мимическите бръчки, особено в горната трета от мимическите бръчки.BoNT A е известен с употребата си за намаляване на бръчките в областта на козметиката.Въпреки че BoNT като цяло е безопасен, винаги е важно да се разбере мястото на инжектиране, тъй като токсините могат да се разпространят и да засегнат отрицателно области, които не трябва да се третират.Клиницистите трябва да са наясно с усложненията в определени области при инжектиране на BoNT в краката, ръцете или шията.Дерматолозите трябва да са запознати с употребата на BoNT по предназначение и извън него, за да предоставят на пациентите подходящи лечения и да намалят свързаната с това заболеваемост.Клиничната ефикасност на BoNT в условия извън етикета и всички потенциални проблеми с безопасността в дългосрочен план трябва да бъдат оценени чрез добре проектирани клинични изпитвания.
Споделянето на данни не се отнася за тази статия, тъй като през текущия период на изследване не са генерирани или анализирани набори от данни.
Прегледът на пациентите се извършва в съответствие с принципите на Хелзинкската декларация.Авторът удостоверява, че е получила всички подходящи формуляри за съгласие на пациента, в които пациентът се съгласява да включи изображения и друга клинична информация в дневника.Пациентите разбират, че имената и инициалите им няма да бъдат оповестени и ще се опитат да скрият самоличността си.
Д-р Piyu Parth Naik само допринесе за написването на ръкописа.Авторът има значителен принос в концепцията и дизайна, събирането на данни и интерпретацията на данни;участвали в изготвянето на статии или критично преработено съдържание на важни знания;се съгласи да изпрати в текущия журнал;окончателно одобри версията за публикуване;и се съгласи с работата. Отговаря за всички аспекти.